退会のお申し出

退会にあたり以下を入力願います。
送信日を退会のお申し出があった日としてお手続きいたします。

氏名

メールアドレス

電話番号 *

退会日

各月の10日までにお申し出いただくと、その月末を退会日として退会することができます。
例1.本フォーム送信日（お申し出日）が8月3日の場合、退会日は8月末日。
例2.本フォーム送信日（お申し出日）が8月20日の場合、退会日は9月末日。

退会の理由を教えてください
　

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